1. LA SEGURIDAD DE LA VACUNA ANTIGRIPAL INACTIVADA EN ADULTOS Y NIÑOS CON ASMA.
2. LOS AINEs Y EL RIESGO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
3. ENSAYO CLÍNICO RANDOMIZADO DE LA REVISIÓN DE LA MEDICACIÓN POR UN FARMACÉUTICO DE LAS PRESCRIPCIONES DE LARGO TRATAMIENTO DE PACIENTES ANCIANOS EN ATENCIÓN PRIMARIA.
4. PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS.
5. EVIDENCIA BASADA EN EL CONTROL DEL DÉFICIT DE ATENCIÓN POR DESORDEN DE HIPERACTIVIDAD.
6. PIOJOS DE LA CABEZA Y PEDICULOSIS DEL CUERO CABELLUDO.
7. PRODUCTOS DOPANTES EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA.
8. ACTUALIZACIÓN EN CÁNCER DE MAMA: ASPECTOS CLÍNICOS Y TERAPÉUTICOS.
9. EL SÍNDROME SEROTONINÉRGICO. ¿Qué tratamiento y cuándo?.
10. PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL VÉRTIGO.
11. ¿SE NECESITA MÁS DE UNA QUINOLONA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?.
12. TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA DE LA ENFERMEDAD ARTERIO-PERIFÉRICA.
13. MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR VIH.
14. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR) Y VIRUS PARAINFLUENZA.
15. INDIGESTIÓN Y FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES).
16. *DIABETES GESTACIONAL.
17. DOCTOR ¿QUÉ VITAMINAS DEBERÍA ESTAR TOMANDO?.
18. TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON PSORIASIS.
19. PRESCRIPCIÓN RACIONAL DE ESTATINAS.
20. NUEVOS AGENTES ANTIPLAQUETARIOS: TICLOPIDINA Y CLOPIDOGREL.

La gripe es causa de una importante morbilidad en personas asmáticas, tanto en adultos como en niños, y la vacunación puede evitar el contagio de la gripe y sus complicaciones. Sin embargo la vacunación antigripal puede exacerbar el asma.

Se ha investigado la seguridad de la vacuna antigripal inactivada y trivalente, mediante la realización de un ensayo clínico randomizado, cruzado, multicéntrico, doble-ciego y placebo controlado, en el cual han participado 2032 pacientes asmaticos.

Dada la morbilidad de la gripe, todos los que tienen asma deberían de recibir anualmente la vacuna antigripal. (41 referencias)

Estudios previos han sugerido que el uso de AINEs puede ayudar a prevenir la enfermedad de Alzheimer. Los resultados, sin embargo, han sido contradictorios.

Se ha estudiado la relación entre el uso de AINEs, la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular en un estudio cohorte prospectivo basado en un total de 6.989 personas con 55 años o más. El riesgo de la enfermedad de Alzheimer se ha estimado en relación al uso de AINEs basándose en datos farmacéuticos. Se han definido cuatro categorías distintas en función a la periodicidad de uso: no uso, uso durante un periodo corto de tiempo (un mes o menos), un periodo intermedio (más de un mes y menos de 24 meses) y un periodo largo (24 meses o más de uso acumulado).

En este estudio se ha observado una reducción significativa del riesgo de Alzheimer en personas que han tomado AINEs durante un periodo acumulativo de 24 meses o más. El uso de AINEs no ha sido asociado con una disminución en el riesgo de demencia vascular. Estos resultados son compatibles con la hipótesis de que el mecanismo inflamatorio puede desempeñar su papel en la enfermedad de Alzheimer.(46 referencias)

OBJETIVO: Conocer si un farmacéutico de atención primaria puede revisar la prescripción de largo tratamiento en atención primaria a la población de 3ª edad.

DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado en el que participaron 1188 pacientes mayores de 65 años con al menos un fármaco en tratamiento de larga duración. Estos fueron aleatorizados para que un farmacéutico en su consulta atendiera a los pacientes y revisara su medicación (grupo intervención) o bien fuera revisada por el médico de atención primaria como es habitual (grupo control). La duración del estudio fue de un año.

Se evaluaron los siguientes objetivos del estudio: cambios de la prescripción de largo tratamiento, coste de la medicación y utilización de servicios sanitarios.

RESULTADOS: Se revisó la medicación en el 97% y 44% de los pacientes del grupo intervención y control respectivamente.

Los pacientes vistos por el farmacéutico tuvieron significativamente más cambios en la medicación, 2,2 versus 1,9 cambios por paciente.

El coste de la medicación subió en ambos grupos a lo largo del año, pero lo hizo menos en el grupo intervención. La diferencia entre ambos grupos es de 61 libras (16.350 pts) por paciente y año y es estadísticamente significativa.

No hubo diferencias significativas en cuanto a utilización de servicios sanitarios (nº consultas médicas, admisiones hospitalarias, tasa de mortalidad).

CONCLUSIONES: Los autores concluyen que la consulta del farmacéutico de atención primaria supuso un mayor número de cambios en la medicación de los pacientes y un ahorro de 16.350 pts por paciente y año, sin afectar a la utilización de otros servicios sanitarios ni al trabajo de los médicos de atención primaria. (19 referencias)

El momento para prevenir las fracturas osteoporóticas es antes de que ocurran. Los médicos de atención primaria que reconozcan a los pacientes de riesgo pueden ayudarles a hacer los cambios oportunos en su estilo de vida. En este artículo, se discute, entre otras cuestiones, los factores de riesgo de la osteoporosis, los aspectos específicos de las mediciones de la densidad mineral ósea, los consejos generales de prevención y el manejo de la osteoporosis inducida por el empleo prolongado de corticoides. (46 referencias)

Se encuentra como uno de los desordenes más comunes en el desarrollo del sistema nervioso del niño.

Un 7% de niños en edad escolar tienen "desorden de hiperactividad", a los niños les afecta tres veces más que a las niñas.

Entre el 18% y el 35% de los niños afectados tienen algún desorden psiquiátrico adicional.

Hay una escala de valores que se usan para evaluar el diagnóstico de "desorden de hiperactividad".

Estimulantes y, quizás, los antidepresivos tricíclicos son efectivos en el tratamiento de este desorden en los niños.

Los síntomas disminuyen con el tiempo, pero algo más de la mitad de los niños afectados presenta algún síntoma en la adolescencia y antes de llegar a la edad adulta. (17 referencias)

El piojo de la cabeza, Pediculus humanus capitis, es responsable de trastornos benignos, raramente complicados. No es transmisor de ninguna enfermedad. El tratamiento de la pediculosis del cuero cabelludo se debe principalmente a la preocupación sobre el confort y de orden psico-social.

La pediculosis del cuero cabelludo no es debida a una falta de higiene, al menos en el caso de los niños. Se encuentra por todas partes y en todos los estratos de la sociedad. Su prevalencia, mal conocida, parece que varía según los países y regiones.

Se utilizan muchos insecticidas en las preparaciones antipiojos: las piretrinas, naturales o de síntesis, el malathion y el lindane. Existen varios preparados galénicos y hay muchos preparados comerciales.

La resistencia a estos insecticidas ha sido detectada en algunos países. Los estudios sobre la eficacia de los antipiojos son en general de calidad insuficiente y no permiten comparar los tratamientos.

El tratamiento debe responder a un diagnóstico de pediculosis del cuero cabelludo, basado en la presencia de piojos vivos y/o de liendres vivas (situadas al menos a 5mm del cuero cabelludo). La elección más coherente es aplicar una loción a base de piretrina y repetir una semana más tarde. En caso de fracaso, se puede recurrir al malathion, a veces más eficaz, pero a menudo está peor aceptado por las personas que lo utilizan. (41 referencias)

Objetivos: estudiar los productos dopantes utilizados en la práctica deportiva y su toxicidad.

Métodos: análisis retrospectivo entre enero de 1992 y diciembre de 2000 de casos en que se han utilizado productos dopantes. Se hizo a partir de los casos notificados.

Resultados: se han notificado 51 casos, 48 hombres y 3 mujeres, una edad media de 30 años y los valores extremos oscilan entre los 10 y 55 años; el 63% de los casos señalados corresponden a los últimos 4 años.

El deporte mayormente afectado ha sido el culturismo y la musculación, excepto en dos casos (1 de ciclismo y otro de cross).

Los productos mayoritariamente citados son los esteroides anabolizantes (15 casos), clenbuterol (14 casos) y la creatina (7 casos). Hay asociaciones de productos en un tercio de los casos y se ha presentado sintomatología en 19 casos.

Conclusión: la diversidad en la naturaleza y características de los productos citados y sus asociaciones necesita una mayor vigilancia en todo lo relacionado con el dopaje deportivo. (43 referencias)

En este artículo se exponen los aspectos generales de la epidemiología del cáncer de mama y su clasificación actual, así como el diagnóstico, el pronóstico y la estadificación. Además, trata de los aspectos más relevantes y actuales en lo que se refiere al tratamiento de la enfermedad localizada y metastásica. (27 referencias)

Una reacción tóxica. El síndrome serotoninérgico es un síndrome cada vez más frecuente, pudiendo ser fatal. La hipótesis fisiopatológica se basa principalmente en la hiperestimulación de los receptores serotoninérgicos-1a (5HT-1a) centrales. Son varias las drogas serotoninérgicas implicadas y a menudo están asociadas, en concreto los inhibidores de la monoaminooxidasa son un riesgo.

Se han redifinido recientemente los criterios diagnósticos clínicos. La triada clásica de síntomas neuropsiquiátricos, neuromusculares y neurovegetativos descritos en 1991 por Sternbach se ha modificado recientemente. Se trata de un síndrome proteiforme, en el cual en príncipal diagnóstico diferencial es el síndrome maligno de los neurolépticos, ya que a menudo los serotoninérgicos y neurolépticos se utilizan al mismo tiempo.

Las primeras medidas terapéuticas. La prevención del síndrome y su detección precoz son esenciales. La retirada de los medicamentos causantes lleva a menudo a una resolución de los síntomas dentro de las 24 horas. Las medidas sintomáticas serán adaptadas a la severidad del síndrome y, hoy por hoy, constituyen la base del tratamiento.

La orientación hacia tratamientos específicos. Muchos tratamientos antiserotoninérgicos no selectivos han sido ensayados sin verdadero éxito. En ausencia de estudio prospectivo. Las estrategias terapéuticas actuales se basan en los casos relacionados con los que parecen demostrar la eficacia de la ciproheptadina y la clorpromacina. Son necesarios más estudios para evaluar de forma más precisa el impacto de estos tratamientos. (32 referencias)

En el diagnóstico del paciente con una crisis de vértigo es necesario tener en cuenta si la crisis de vértigo es una crisis aislada o, por el contrario, se trata de episodios de vértigo recurrente.

Es importante conocer la historia clínica del paciente ya que hay una serie de características clínicas que diferencian un vértigo de carácter periférico o central.

En la exploración física, la exploración del nistagmus del paciente también nos orienta hacia la diferenciación de un nistagmus periférico o central.

Una vez diagnosticado el paciente se aplica el tratamiento adecuado. (4 referencias)

Objetivo: repasar la información disponible sobre el grupo de agentes antimicrobianos conocidos como las fluoroquinolonas a fin de diferenciar sus propiedades farmacológicas y ayudar a su elección en la práctica clínica.

Fuentes de información: uso de MEDLINE y fuentes secundarias de información para identificar artículos sobre las fluoroquinolonas comercialmente disponibles en los EE.UU hasta el mes de agosto del año 2000.

Selección y extracción de fuentes de información: este repaso incluye todos los estudios clínicos publicados sobre levofloxacino, moxifloxacino y gatifloxacino. También incluye información sobre las quinolonas de uso restringido o limitado tales como trovafloxacino, esparfloxacino, enoxacino y lomefloxacino. Debido a la gran cantidad de información disponible acerca del ciprofloxacino, este repaso sólo incluye los estudios clínicos más importantes o los más recientes, o aquellos que resumen información sobre su efecto en infecciones muy específicas. Por último, se evalúa información que pudiera ayudar a diferenciar las fluoroquinolonas farmacológicamente en el tratamiento de infecciones para los cuales su uso está recomendado.

Síntesis: las flouroquinolonas son agentes de amplio espectro antimicrobiano de administración intravenosa u oral para el tratamiento de un gran rango de infecciones hospitalarias y adquiridas en la comunidad. Existen más de diez quinolonas aprobadas para el tratamiento de enfermedades infecciosas. Algunas de ellas han sido comercializadas y muchas otras se encuentran en etapa de investigación. Por esta razón, es importante poder diferenciar sus características farmacológicas a fin de escoger el medicamento más apropiado para determinada infección.

Conclusiones: las diferencias en rango de seguridad, espectro antimicrobiano de actividad, y desarrollo de resistencia hace que estos agentes sean usados selectivamente en diferentes situaciones clínicas. (129 referencias)

La enfermedad arterio-periférica es frecuente y está asociada con un mayor riesgo de complicaciones vasculares concretamente la muerte debida a la enfermedad cardiaca coronaria. El tratamiento incluye el asesoramiento para dejar de fumar, hacer ejercicio (especialmente el andar y preferiblemente supervisado), reducción de peso, cambios en la dieta y cuidado en la comida; tratamiento de factores de riesgo incluyéndose la diabetes mellitus, hipertensión y obesidad; uso de dosis bajas de aspirina y terapia con estatinas. Los vasodilatadores periféricos no ofrecen un efecto provechoso. La revascularización quirúrgica o angioplastia normalmente la necesitan aquellos pacientes que desarrollan isquemia crítica de una extremidad con riesgo de amputación. (38 referencias)

Artículo de revisión de los antirretrovirales en el tratamiento por la infección del VIH. Se revisa su mecanismo de acción, posología y efectos adversos.

Se abordan los siguientes fármacos:

• Nucleósidos inhibidores de la transcriptasa inversa: zidovudina, estavudina, didanosina, lamivudina, abacavir y zalcitabina.
• Nucleótidos inhibidores de la transcriptasa inversa: tenofovir.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos: efavirenz, nevirapina, delavirdina.
• Inhibidores de la proteasa: saquinavir, ritonavir, indinavir, nelfinavir, amprenavir, lopinavir/ritonavir.

Además se describen cuales son las combinaciones antivirales de elección y se trata en un apartado el tratamiento con antirretrovirales en el embarazo. (24 referencias)

El VSR y el virus parainfluenza humano del tipo 1, 2, 3 y 4 han sido considerados tradicionalmente como patógenos respiratorios en niños jóvenes. Ahora también, han sido reconocidos como patógenos en adultos. Los adultos infectados con estos virus tienden a tener unos síntomas clínicos más variables y menos distintivos que los niños, y a menudo no se sospecha del origen viral de la infección.

El VSR, seguido de los virus parainfluenza, es la principal causa de hospitalización por enfermedades del tracto respiratorio en niños. También constituyen las principales causas de hospitalización en adultos con enfermedad respiratoria adquirida en la comunidad. A pesar de cuatro décadas de esfuerzo, no hay medios efectivos para controlar las infecciones por VSR y virus parainfluenza.

En este artículo se hace una revisión de los distintos aspectos de la infección: clasificación y estructura de los virus, características epidemiológicas, patogénesis, efectos en niños y adultos, reinfecciones en personas previamente sanas, inmunidad, diagnóstico, posibilidad de vacunación, profilaxis y terapia. (99 referencias)

Por lo general, los AINES producen un dilema entre los médicos que quieren prescribirlos. Sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas han provocado su amplia utilización como antireumatoide y mucho más comúnmente en otras condiciones consideradas a menudo como más triviales. De cualquier modo pueden originar úlceras en el estómago y en el duodeno, y provocar un aumento entre tres y diez veces mayor de complicaciones, hospitalización y muerte por enfermedad ulcerosa.

De hecho el dilema es más complejo, en relación a si se deberían utilizar fármacos que ponen en riesgo la vida de los pacientes, para el tratamiento de condiciones que son no confortables pero que por ellas mismas no suponen un peligro para la vida. Existe una evidencia creciente de que los AINES tienen otros beneficios. El único estudio que investiga la esperanza de vida total con el uso de fármacos, muestra una tendencia no significativa hacia un aumento y no una disminución de la misma. La aspirina es beneficiosa en la prevención del riesgo cardiovascular y probablemente en el cáncer, lo que parece que tiene una importancia bastante mayor que los riesgos de la ulceración gastrointestinal. Una evidencia limitada sugiere que estos beneficios pueden ser compartidos por otros AINES.

Concluye que hay un amplio rango de puntos de vista sobre cual es el nivel de prescripción de AINES adecuado y no es simple una resolución que englobe a todos los casos. En pacientes con factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales, los efectos adversos de los AINES pueden tener mayor importancia que los beneficios. Para estos pacientes, omeprazol y misoprostol pueden proprorcionar una protección efectiva, y la elección se centra entre la peor tolerancia del misoprostol y el alto coste del omeprazol. Finalmente, un aspecto de importancia creciente es el tratamiento correcto utilizado para la protección cardiovascular con bajas dosis de aspirina, y que no hay estudios con pacientes en los que se haya estudiado esto de forma específica.(5 referencias)

La diabetes gestacional (DG), cuya prevalencia varía según la estrategia diagnóstica y la etnia estudiada, alcanza cifras medias del 5%. Es una entidad con manifiesta heterogeneidad genética, patogénica y clínica, viniendo a constituir en la mayor parte de los casos una verdadera prediabetes, en especial una prediabetes tipo 2. Independientemente de su repercusión en la morbilidad materna y fetal, configura un grupo de personas con evidente riesgo para el desarrollo ulterior de diabetes tipo 2 y del síndrome metabólico, circustancias ambas que justifican el establecimiento posparto de programas de prevención primaria y secundaria.

La diabetes gestacional constituye una intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable, con comienzo o primer reconocimiento durante el embarazo, independientemente del tratamiento empleado para su control metabólico en la gestación y de su evolución posparto.

Se ha discutido si la diabetes gestacional es una realidad o un mito. A este respecto si bien parece evidente la existencia de una relación entre intolerancia glucídica durante el embarazo y morbilidad perinatal, queda por dilucidar a partir de qué grado de alteración glucémica se establece este riesgo, y por ello es preciso tratar a la gestante.

La prevalencia de la diabetes gestacional se relaciona íntimamente con la estrategia diagnóstica utilizada (población estudiada, tests de detección, y confirmativo empleados, criterios diagnósticos). Se han propuesto diversos protocolos diagnósticos, recomendándose, hasta no disponer de estudios de nuestro ámbito el propuesto por el Grupo Español de Diabetes y Embarazo (2000).

El tratamiento está basado en el establecimiento de un régimen dietético y de insulinoterapia cuando no sea suficiente el anterior. Pese a estudios prometedores no es recomendable por el momento el empleo de análogos de insulina o de glibenclamida.

En toda DG es imprescindible, después del embarazo, la instauración de programas de prevención primaria (modificaciones de hábitos dietéticos y recomendación de ejercicio físico) y secundaria (diagnóstico temprano) de diabetes tipo 2 y del síndrome metabólico. (57 referencias)

Hasta hace poco tiempo la enseñanza médica ha recomendado que, por lo general en la personas sanas, las necesidades nutricionales pueden ser cubiertas correctamente sólo con la dieta. De cualquier modo, la evidencia reciente muestra que el empleo de ácido fólico al comienzo del embarazo puede disminuir fuertemente la incidencia de defectos del tubo neural; por lo tanto, al menos en algunas circustancias, la ingesta de vitaminas puedes ser subóptima sin que exista ninguna evidencia clínica de la deficiencia. El interés público en los suplementos vitamínicos es enorme, con un 30% de la población de Estados Unidos utilizando actualmente dichos suplementos. Las presiones políticas han originado una industria muy poco regulada con un control limitado de la FDA sobre el marketing y la calidad.

En este artículo se hace una revisión de la evidencia existente acerca del beneficio de los suplementos de las diferentes vitaminas, y las conclusiones a las que llega son que dado que es mayor la probabilidad de beneficio que de daño, y teniendo en cuenta el bajo precio, un complejo mutivitamínico diario que no exceda la ración diaria recomendada de los componentes vitamínicos tiene sentido para la mayoría de adultos. Datos sustanciales indican que ingestas mayores de ácido fólico, vitamina B6, vitamina B12 y vitamina D benefician a mucha gente, y un complejo multivitamínico asegura una adecuada ingesta de otras vitaminas para las que la evidencia del beneficio es indirecta. Es especialmente importante para mujeres que puedan quedar embarazadas; para personas que consuman una o dos bebidas alcohólicas diarias; para los ancianos, que tiendan a absorber la vitamina B12 pobremente y a menudo tengan deficiencia de vitamina D; para los vegetarianos, que requieran suplementos de vitamina B12; y para residentes urbanos pobres, que puedan ser incapaces de obtener ingestas adecuadas de frutas y verduras. (56 referencias)

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria común de la piel, que puede ser desfigurante y causar morbilidad psicológica significativa- de hecho, los efectos de la psoriasis sobre el funcionamiento psicológico a menudo son subestimados de manera importante.

Es una enfermedad crónica, que a menudo dura toda la vida, con exacerbaciones y remisiones espontáneas. El objetivo de todas las terapias es conseguir el control de la enfermedad, incluyendo la remisión, de forma que la calidad de vida del paciente no se vea alterada por la enfermedad.

Afecta a un 2-3% de la población de Europa Occidental. La edad de aparición de la enfermedad sigue una distribución bimodal, con un pico entre los 20-25 años y un segundo pico entre los 50-55 años. La enfermedad se clasifica como psoriasis tipo I si el comienzo es antes de los 40 años y tipo II si se desarrolla más tarde.

Este artículo hace una revisión de la etiología y patogénesis, señalando entre las causas desencadenantes a las genéticas y a las ambientales (alcohol, stress, infección estreptocócica aguda, fármacos, exposición al sol y traumatismos). También describe la forma de realizar el diagnóstico de las distintas formas de la enfermedad: psoriasis en placas crónica, psoriasis gutata, psoriasis eritrodérmica y psoriasis pustular palmoplantar.

En cuanto al tratamiento indica que el tratamiento de primera elección para la psoriasis en placas tiende a ser tópico. Con una amplia variedad de fármacos que incluye a los emolientes, derivados del alquitrán, ditranol, derivados de la vitamina D retinoides y esteroides tópicos. Luego cita también la fototerapia con rayos UVB en monoterapia o en combinación con otros tratamientos tópicos; otra posibilidad es la combinación de psoralenos con rayos UVA. Finalmente , el tratamiento sistémico con metotrexato, ciclosporina-A, retinoides e hidroxiurea, señalar también que el tratamiento con esteroides sistémicos no está indicado para la psoriasis, ya que la retirada puede originar psoriasis eritrodérmica o psoriasis pustular generalizada. (10 referencias).

Mientras que todas las estatinas disponibles en este momento son efectivas en su efecto de disminuir el colesterol, existen diferencias entre ellas, no sólo en su potencia y en su precio. ¿Cuál es entonces la propuesta racional para la prescripción de estos tratamientos?

Este artículo revisa los datos disponibles en la actualidad en los grupos de pacientes más importantes y discute sobre algunas cuestiones relevantes que pueden ser contestadas en ensayos que se están realizando.

¿Quién necesita las estatinas?, sin lugar a duda la prioridad mayor en la práctica clínica es la prevención secundaria. Mas del 75 % de los pacientes con enfermedad cardio-coronaria (ECC) en el Reino Unido, incluyendo aquellos que están en tratamiento, tienen una concentración de colesterol total (CT) superior a 5,2mmol/L. Los objetivos del tratamiento aceptados en la actualidad son los de CT< 5 mmol/L y colesterol-LDL< 3 mmol/L, y el límite superior de edad recomendado para la iniciación del tratamiento es de 75 años.

Otras pacientes que requieren intervención a causa del alto riesgo de ECC son aquellos con hipertensión, diabetes o dislipidemias (prevención primaria). Los pacientes diabéticos tienen altamente elevado el riesgo de complicaciones cardiovasculares y de muerte, por lo que se ven beneficiados de una disminución agresiva de los lípidos y de la presión arterial.

Los pacientes que han sido sometidos a una revascularización, representan un grupo de alto riesgo que puede beneficiarse de las estatinas. Su papel en la prevención de reestenosis no ha sido establecido.

Las estatinas no están indicadas para todos los pacientes y en algunos están contraindicadas. De cualquier modo, generalmente, son bien toleradas y efectivas.(17 referencias).

Los medicamentos antiplaquetarios han sido de uso generalizado desde 1970. Hubo un avance importante tras unos estudios observacionales en los que se detectó una reducción de muertes por enfermedades vasculares en aquellos que tomaban regularmente AINEs, concretamente aspirina.

Numerosos ensayos controlados, randomizados y epidemiológicos han demostrado el papel protector cardiovascular de la aspirina.

Se ha seguido con la búsqueda de nuevos medicamentos antiplaquetarios obteniéndose la ticlopidina y el clopidogrel. Tienen un mecanismo independiente al de la inhibición de la ciclooxigenasa y al de la aspirina. La posibilidad de combinaciones puede ofrecer importantes opciones terapéuticas.

Pueden tener pequeños beneficios para algunos pacientes con determinadas enfermedades vasculares. Para aquellos pacientes que no toleren la aspirina, por síntomas alérgicos o gastrointestinales, estos medicamentos ofrecen una alternativa importante. Sin embargo, es importante recordar que, en situaciones en los que hay riesgo de hemorragia, con algunos fármacos que dificultan la coagulación este riesgo llega a ser mayor. (83 referencias)