7. SUEÑO Y ENVEJECIMIENTO
Lemoine P, Nicolas A, Faivre T
Presse Med 2001;30:417-24
Palabras clave: SUEÑO, ENVEJECIMIENTO
El sueño es una de las funciones que más a menudo se alteran a lo largo del envejecimiento. Se piensa en el insomnio originado por un consumo excesivo de benzodiacepinas, pero también se piensa en el síndrome de apnea del sueño y el síndrome del movimiento de las piernas durante la etapa de alerta o vigilia. Una vez eliminadas las multiples afecciones ligadas a la edad y potencialmente inductoras de la alteración del sueño, hay que tener en cuenta las alteraciones primarias y secundarias del sueño.
Para abordar éste tema se hace una revisión del panorama existente al día de hoy, métodos de evaluación del sueño y las variables que permiten valorar un sueño tanto cualitativa como cuantitativamente. Se compara el sueño de la persona mayor con la del adulto joven, lo que permite establecer los límites del envejecimiento fisiológico del sueño. Parece ser que las principales alteraciones inducidas por la edad implican la capacidad de mantenimiento del sueño y la organización cronobiológica del ritmo vigilia-sueño, estas alteraciones son dos posibles causas de la aparición de insomnio.
En el campo del insomnio en la persona mayor, se insiste en los métodos alternativos a las benzodiacepinas, productores de adicción y alteraciones cognitivas, en concreto alteran los hábitos de conducta y cronoterapéuticos (fototerapia, melatonina). Se recomienda a los médicos el respetar el ritmo propio de cada paciente mayor y la utilización, preferentemente, de métodos no farmacológicos. (62 referencias)
8. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI BASADO EN LA EVIDENCIA
Madrilejos R, Cabezas C
FMC 2001;8(2):106-12
Palabras clave: HELICOBACTER PYLORI, TRATAMIENTO
Se ha realizado una revisión actualizada del tratamiento de la infección por Helicobacter pylori y se han asignado criterios de evidencia para dicho tratamiento en cada una de las enfermedades más frecuentes. También se han valorado las pautas utilizadas para la erradicación de la infección. Existen evidencias para recomendar el diagnóstico y tratamiento de Helicobacter pylori en el ulcus péptico, y el linfoma tipo MALT de bajo grado, y para prevenir el cáncer gástrico en pacientes de alto riesgo. Para el resto de procesos revisados no existe suficiente evidencia para emitir una recomendación.
Las terapias más adecuadas en este momento son las pautas triples que combinan un inhibidor de la bomba de protones o ranitidina, citrato de bismuto junto con dos antibióticos. (68 referencias)
9. ENFERMEDAD PERIODONTAL
Calsina G, Vichino E
FMC 2001;8(2):68-76
Palabras clave: ENFERMEDAD PERIODONTAL, GINGIVITIS, PERIODONTITIS, ENFERMEDADES SISTÉMICAS.
La enfermedad periodontal, o enfermedad de las encías, es una de las afecciones humanas más frecuentes. Suele ser indolora y puede manifestarse como hemorragia gingival, hipersensibilidad dentinaria, recesión gingival, movilidad y pérdida dentaria. Algunas enfermedades sistémicas (p.ej., diabetes mellitus) tienen manifestaciones periodontales y, asimismo, algunas enfermedades periodontales pueden afectar al organismo. En ocasiones, las alteraciones orales son la primera manifestación de una enfermedad sistémica. Por todo ello, la exploración gingival debería ser obligada en la visita médica, y el diagnóstico y tratamiento de las afecciones gingivales debería realizarse de forma precoz. (43 referencias)
10. EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES DE LOS ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
La revue prescrire 2001;21(215):201-3
Palabras clave: ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES RECAPTACIÓN SEROTONINA, PARKINSON
Se han publicado unos cuantos efectos adversos extrapiramidales observados con los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina. Se trata de distonías agudas, acatisias, aparición o agravamiento de un síndrome parkinsoniano. Las diskinesias tardías es raro que aparezcan.
Están implicados todos los inhibidores de la recaptación de serotonina. La incidencia anual no se conoce bien, pero se estima que es alrededor del 1 ó 2/1000 de pacientes tratados.
En las personas que padecen el Parkinson, los inhibidores de la recaptación de la serotonina son un tratamiento alternativo a los antidepresivos imipramínicos, pero se corre el riesgo de agravar la enfermedad parkinsoniana. (46 referencias).
11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA INFECCIÓN GENITAL POR CHLAMYDIA.
DTB 2001;39(4): 27-30.
Palabras clave: TRATAMIENTO, INFECCIÓN GENITAL, CHLAMYDIA
Chlamydia trachomatis es una de las causas comunes de infección genital en personas jóvenes sexualmente activas. Aunque habitualmente es asintomática, la infección puede tener serias consecuencias, especialmente en las mujeres, incluyendo enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico e infertilidad, y en hombres epididimitis.
En este artículo, se revisa la terapia antibacteriana en adultos con infecciones tempranas del tracto genital inferior por chlamydia, para ayudar a prevenir complicaciones más severas.
El tratamiento antibiótico es barato y efectivo, y raramente se ha referido la aparición de resistencias. Para infecciones sin complicaciones, deberían considerarse como tratamiento de primera línea doxiciclina y azitromicina. Azitromicina es más cara que doxiciclina, pero se administra en una única dosis, y por lo tanto puede ser administrada bajo observación directa. Eritromicina es el fármaco de elección durante el embarazo; si este tratamiento no es bien tolerado la amoxicilina es una alternativa.
Es importante una adecuada educación del paciente para animar al paciente a seguir el tratamiento. Es esencial la información y tratamiento de la pareja para prevenir la reinfección y reducir las tasas de prevalencia. (34 referencias)
12. BETA BLOQUEANTES
The Medical Letter 2001;43:9-11
Palabras clave: BETA-BLOQUEANTES
Algunas clases de fármacos se incluyen en los formularios de hospitales debido a que muchos médicos pueden tener distintos criterios a la hora de elegir unos u otros debido al gran número existente en el mercado.
Dentro de estos fármacos se encuentran los beta-bloqueantes cardioselectivos, tienen una alta afinidad por los receptores beta 1-adrenérgicos cardiacos y beta 2-receptores en bronquios y vasos sanguíneos periféricos. En bajas dosis son usados generalmente en la práctica clínica por tener menos probabilidad de producir broncoespasmo que los beta-bloqueantes no selectivos.
Los beta-bloqueantes con actividad intrínseca simpaticomimética es menos probable que aumenten las concentraciones séricas de los triglicéridos o disminuyan la de HDL colesterol.
Todos los beta-bloqueantes parecen ser igualmente efectivos en el tratamiento de la hipertensión, en la prevención de arritmias ventriculares y en retardar el ratio ventricular rápido asociado con taquiarritmias atriales. Bisoprolol, carvedilol o metoprolol son de elección en el tratamiento del fallo cardiaco. Los beta-bloqueantes con actividad simpaticomimética intrínseca no suelen ser de elección en angina de pecho, para la protección cardiaca durante una operación quirúrgica o tras un infarto de miocardio.
Los beta-bloqueantes con menor liposolubilidad no penetran fácilmente en el cerebro pudiendo tener una menor incidencia los efectos adversos en el sistema nervioso central.
13. MALABSORCIÓN EN NIÑOS
The practitioner 2001;265:162-83
Palabras clave: MALABSORCIÓN, PEDIATRÍA.
El término malabsorción (MA) indica un fallo al digerir o absorber los alimentos ingeridos. El síndrome de MA se caracteriza por una diarrea persistente y una pérdida o aumento inadecuado de peso. En una pequeña proporción de pacientes puede aparecer una sintomatología gastrointestinal relativamente trivial.
En una primera consulta es importante preguntar sobre los antecedentes familiares, viajes al extranjero, anteriores cirugías intestinales que haya podido haber e historia de drogas (por ej.: colestiramina o ingesta de alcohol). En el momento que empiezan los síntomas es de gran importancia, particularmente en la introducción de alimento tras el destete del niño y en relación a episodios de enteritis aguda.
Las causas más comunes por las que se puede dar una diarrea prolongada (con malabsorción) en la medicina general en Inglaterra incluye enfermedad celiaca, fibrosis cística, enteropatía postenteritis y giardiasis. (9 referencias)
14. LA HIPOVITAMINOSIS D, UN PROBLEMA MUNDIAL DE SALUD PÚBLICA
Gannagé-Yared MH, Tohmé A, Halaby G
Presse Med 2001 2001;30:653-8
Palabras clave: VITAMINA D, HIPOVITAMINOSIS
La vitamina D aumenta la absorción intestinal de Ca asegurando así el microentorno necesario para la mineralización ósea. Además permite la prevención de la hipocalcemia por su papel osteoclástico. Una hipovitaminosis D severa es responsable del raquitismo en el niño equivalente a la osteomalacia en el adulto. Determinados grados de déficit en vitamina D son responsables de un hiperparatiroidismo secundario con aumento del riesgo de fractura en el cuello del fémur. Además a la vitamina D, hoy en día, se le imputa múltiples funciones, en concreto, la antiinflamatoria y anticancerosa.
Se ha observado la hipovitaminosis en personas mayores ingresadas, pero también se da en personas sanas de mediana edad. Y sorprendentemente ocurre en mayor proporción en los países Mediterráneos que en ciertos países nórdicos como Noruega.Esto hace que sea necesario la adopción de medidas de salud pública en estos países. Un suplemento en vitamina D (en forma de tabletas multivitamínicas) debería de aplicarse con el fin de proveer a las necesidades mínimas requeridas. No hay que olvidar los beneficios de una ligera exposición solar, tanto para la síntesis de vitamina D como para el bienestar psicológico. (58 referencias)
15. TERAPIA PARA HELICOBACTER PYLORI EN PACIENTES CON DISPEPSIA NO ULCEROSA.
Laine L, Schoenfeld P, Fennerty MB
Ann Intern Med 2001;134:361-9
Palabras clave: HELICOBACTER PYLORI, TRATAMIENTO, DISPEPSIA NO ULCEROSA
Objetivo: se valora la efectividad terapéutica en la erradicación del H. pylori en síntomas de dispepsia no ulcerosa.
Fuentes de datos: búsqueda bibliográfica en bases de datos, revisión de procedimientos anuales de gastroenterología y H. pylori recopilados desde 1995 a 1999, revisiones de listados de referencia y contacto con los principales investigadores e industrias farmacéuticas.
Selección para el estudio: 1) pacientes con dispepsia no ulcerosa e infección por H. pylori, 2) uso de terapia combinada para H. pylori y un grupo control que utiliza terapia no eficaz contra H. pylori, 3) ensayos controlados y randomizados, 4) se espera al menos un mes después de finalizar la terapia, 5) se valoran síntomas de dispepsia no ulcerosa. Se han incluido 10 estudios.
Conclusión: este meta-análisis proporciona un pequeño soporte para el uso de terapia de erradicación del H. pylori en pacientes con dispepsia no ulcerosa. (27 referencias)
16. CONTROL DE LA COLESTEROLEMIA EN ESPAÑA, 2000: UN INSTRUMENTO DE LA PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR
Plaza I, Villar F, Mata P, Pérez F, Maiquez A, Casasnovas JA.
Rev Clin Esp 2000;494-515
Palabras clave: COLESTEROLEMIA, PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA, ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
Este documento revisa la evidencia existente en el campo de la prevención cardiovascular y los avances terapéuticos producidos en los últimos años con el objetivo de ayudar a tomar decisiones clínicas basadas en el riesgo cardiovascular. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en España. Su impacto demográfico, sanitario y social está aumentando y va a continuar haciéndolo en las próximas décadas. El adecuado tratamiento de la hipercolesterolemia y del resto de los factores de riesgo es fundamental para prevenir las enfermedades cardiovasculares. La estratificación del riesgo de las personas es esencial, por cuanto condiciona la periodicidad del seguimiento y la indicación e intensidad del tratamiento. Basándose en dicha estratificación se han establecido unas prioridades de control de la colesterolemia y del riesgo cardiovascular derivado de la misma.
En prevención primaria en los pacientes de riesgo alto el objetivo terapéutico se establece en un c-LDL inferior a 130mg/dl. En prevención secundaria el tratamiento farmacológico se instaurará con un c-LDL mayor o igual a 130mg/dl y el objetivo terapéutico será c-LDL<100mg/dl.
Las estatinas son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la hipercolesterolemia. Cuando exista hipertrigliceridemia moderada-grave y c-HDL bajo se emplearán los fibratos. En el síndrome coronario agudo el tratamiento hipolipidemiante, cuando esté indicado, debe iniciarse precozmente. Los pacientes con cardiopatía isquémica se deben incluir en programas de prevención secundaria que aseguren, de forma continuada, un buen control clínico y de los factores de riesgo. (125 referencias)
17. INFECCIONES TRANSMISIBLES SEXUALMENTE
Gilson R, Mindel A
BMJ 2001;322:1160-4
Palabras clave: TRATAMIENTO, INFECCIONES TRANSMISIÓN SEXUAL
Los ratios de enfermedades transmisibles sexualmente están aumentando, principalmente entre la población de 15 y 25 años. Las pruebas que se están haciendo han constatado que es necesario proporcionar medidas para la protección, detección precoz y prevención de estas enfermedades y sus complicaciones, especialmente las originadas por Chlamidia trachomatis, herpes simple y papilomavirus humano.
Este artículo describe las pruebas que están disponibles sobre las principales infecciones transmisibles sexualmente y trata sobre la mejoría en el tratamiento de estas enfermedades. (40 referencias)
18. ANTICONCEPTIVOS ORALES Y RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA.
Vandenbroucke JP, Rosing J, Bloemenkamp KWM, Middeldorp S, Helmerhorst FM, Bouma BN et al.
N Engl J Med 2001;344:1527-35.
Palabras clave: TROMBOEMBOLISMO, ANTICONCEPTIVOS.
La trombosis venosa y como consecuencia el troboembolismo pulmonar son efectos adversos graves asociados al uso de anticonceptivos orales. Los anticonceptivos orales que se comenzaron a utilizar a comienzos de los años 60, contenían dosis de estrógenos superiores a las utilizadas actualmente, siendo mayor también entonces, el riesgo de sufrir trombosis venosa. Según un informe de la OMS de 1998, el riesgo de sufrir trombosis venosa es de 3 a 6 veces superior en mujeres que toman anticonceptivos orales que en aquellas que no los toman. Sin embargo, este riesgo absoluto es muy bajo, 1/10.000 personas-año en las que no toman anticonceptivos y 3-4/10.000 personas-año en las usuarias de anticonceptivos.
En este artículo de revisión se abordan los siguientes aspectos:
- El efecto de los progestágenos en el riesgo de trombosis venosa: tras la publicación de varios estudios, parece evidente que el riesgo de trombosis venosa es mayos con los progestágenos de 3ª generación (desogestrel, gestodeno) que con los de 2ª generación (levonorgestrel…).
- Susceptibilidad a estados protrombóticos: parece que existen factores personales que hace que determinadas mujeres tengan una predisposición a sufrir trombosis venosa:
- 1. Resistencia hereditaria a la respuesta anticoagulante de la Proteína C.
- 2. Otros factores hereditarios protrombóticos.
- 3. Factores no hereditarios: Al parecer las personas con grupos sanguíneos distintos del O, tienen un mayor riesgo de sufrir trombosis venosa.
- Mecanismo por el que se producen las trombosis venosas en usuarias de anticonceptivos orales: Se explican los efectos procoagulantes, anticoagulantes y fibrinolíticos de los estrógenos y progestágenos.
(98 referencias)
19. MUCOLÍTICOS ORALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA(EPOC): UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.
Poole PJ, Black PN.
BMJ 2001;322:1271-4.
Palabras clave: MUCOLÍTICOS, EPOC, REVISIÓN SISTEMÁTICA.
OBJETIVO: Evaluación de los efectos de los mucolíticos en adultos con bronquitis crónica estable y EPOC.
DISEÑO: Revisión sistemática de 23 ensayos clínicos aleatorizados que comparan el uso regular de mucolíticos frente a placebo en adultos con bronquitis crónica estable y EPOC, con una duración de 2 meses como mínimo.
VARIABLES MEDIDAS: Frecuencia de las exacerbaciones, días de enfermedad, función pulmonar, incidencia de efectos adversos.
RESULTADOS: Se observó una reducción significativa de -0,07 por mes en los tratados con mucolíticos con respecto a placebo (IC 95% -0,08-0,05 P<0,0001). El NNT para evitar una exacerbación es de 6 (sería necesario tratar a 6 pacientes durante el periodo de estudio para evitar una exacerbación). También se observó una reducción significativa del número de días de enfermedad de -0,56 días por persona-mes(IC 95% -0,77-0,35) con los mucolíticos con respecto al placebo. Por otra parte, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a función pulmonar ni a los efectos adversos observados entre los mucolíticos y el placebo.
CONCLUSIÓN: El uso regular de mucolíticos durante al menos 2 meses reduce significativamente las exacerbaciones agudas y los días de enfermedad con respecto al placebo, en pacientes con bronquitis crónica o EPOC. Debido a que estos medicamentos hay que tomarlos durante largos periodos, serán más útiles en aquellos pacientes con EPOC y que experimentan exacerbaciones severas, repetidas y prolongadas. (39 referencias)
20. BENZODIAZEPINAS Y FRACTURAS DE CADERA EN ANCIANOS: UN ESTUDIO CASO-CONTROL.
Pierfitte C, Macouillard G, Thicoïpe M, Chaslerie A, Pehourcq F, Aïssou Met al.
BMJ 2001;322:704-8.
Palabras clave: BENZODIACEPINAS, FRACTURAS, GERIATRÍA.
OBJETIVO: Determinar si el consumo de benzodiazepinas en ancianos se asocia a un incremento del riesgo de desarrollar fracturas de cadera.
DISEÑO: Estudio caso-control.
PARTICIPANTES: Casos: 245 personas mayores de 65 años que se presentaron con fractura de cadera en el servicio de urgencias de 2 hospitales de Burdeos. Controles:817 pacientes ingresados en los mismos hospitales a causa de una enfermedad aguda y emparejados con los casos en cuanto a edad, sexo y semana de admisión (4 controles para cada caso).
RESULTADOS: El uso de benzodiazepinas (determinado a través de cuestionario, historia clínica y niveles plasmáticos en el momento de ingreso) no se asoció con un incremento del riesgo de fracturas OR 0,9 (IC 95% 0,5-1,5). Tomando los medicamentos individualmente, únicamente lorazepam se asoció con un incremento del riesgo de sufrir fracturas de cadera.
CONCLUSIONES: Excepto para el lorazepam no se observó un aumento del riesgo de sufrir fracturas en los pacientes mayores de 65 años en tratamiento con benzodiazepinas. Los resultados pueden variar dependiendo del método considerado para medir la exposición a las benzodiacepinas. (33 referencias)
