1. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS VENOSAS EN LAS PIERNAS.
2. ENSAYO ALEATORIO SOBRE LOS SUPLEMENTOS MULTIVITAMÍNICOS Y LA PROGRESIÓN Y MORTALIDAD DE LA ENFERMEDAD DEL VIH..
3. ALDOSTERONA SÉRICA E INCIDENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ENTRE PERSONAS NO-HIPERTENSAS.
4. LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.
5. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA.
6. MORTALIDAD POR CANCER CERVICAL RELACIONADA CON LOS INGRESOS EN EL CANADA URBANO DESDE 1971 A 1996.
7. QUÉ QUIEREN LOS PACIENTES QUE RECIBEN CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL CÁNCER Y SUS FAMILIARES QUE SE LES DIGA. ENSAYO CUALITATIVO EN CANADA Y AUSTRALIA.
8. *TIPIFICACIÓN DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN MEDICINA DE FAMILIA Y EFECTIVIDAD DE UNA INTERVENCIÓN PARA SU MEJORA.
9. ESTUDIO DE COHORTES SOBRE EL EFECTO DE LOS HERMANOS, LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EL RIESGO DE DERMATITIS ATÓPICA DURANTE LOS PRIMEROS 18 MESES DE VIDA.
10. EFECTOS DE LAS PROTEÍNAS DE SOJA RICAS EN ISOFLAVONAS EN LA FUNCIÓN COGNITIVA, DENSIDAD MINERAL ÓSEA, Y LÍPIDOS PLASMÁTICOS EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS.
11. SOBRE LAS ESTRATEGIAS DE LOS MÉDICOS HOMOSEXUALES O BISEXUALES EN LOS EXÁMENES CLÍNICOS A PACIENTES: ESTUDIO CUALITATIVO.
12. PRESENCIA DE BACTERIURIA CAUSADA POR BACTERIAS RESISTENTES A TRIMETOPRIM EN PACIENTES TRATADOS CON ANTIBIÓTICOS.
13. FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS DEL COMPORTAMIENTO Y PSICOLOGICOS DE LA DEMENCIA: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
14. *ALERGIA AL LATEX
15. ESTUDIO DE COHORTES PROSPECTIVO DEL DIÁMETRO DE LOS VASOS DE LA RETINA Y EL RIESGO DE HIPERTENSIÓN.
16. NIVEL DEL ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA (PSA) PREOPERATORIO Y EL RIESGO DE MUERTE POR CÁNCER DE PRÓSTATA TRAS UNA PROSTATECTOMÍA RADICAL.
17. *PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Y FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS EN UNA SERIE DE 5.195 MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS.
18. LA HOMOCISTEÍNA COMO FACTOR PREDICTIVO DE LA FRACTURA DE CADERA EN PERSONAS MAYORES.
19. CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN CASA: META-ANÁLISIS DE ENSAYOS ALEATORIZADOS.
20. ANTIDEPRESIVOS Y RIESGO DE COMPORTAMIENTOS SUICIDAS.

Las úlceras venosas en las piernas suponen un gran problema tanto para el paciente como para los servicios de salud y un gran gasto a los sistemas sanitarios, el cual recae sobre todo en los servicios comunitarios de enfermería. El cuidado de los pacientes con úlceras venosas ha mejorado mucho en las dos últimas décadas, ya que se han tomado medidas basadas en los nuevos conocimientos de la enfermedad. Los vendajes de compresión han aumentado enormemente las tasas de curación y han disminuido costes, pero es necesaria una estrecha vigilancia del servicio de enfermería para poder mantener estas mejoras.

Tras una primera introducción, el artículo se centra en la variedad de causas que pueden provocar las úlceras, y en el proceso de investigación para llegar al diagnóstico del tipo de úlcera que padece el paciente.

A continuación realiza una descripción de las diferentes alternativas de tratamiento de las úlceras venosas según la causa de la que se trate, teniendo que tratar primero algunas veces la causa en sí, cuando por ejemplo la úlcera se deba a hipertensión, diabetes...etc. En el tratamiento de la úlcera cobran gran relevancia los tratamientos no-farmacológicos como los tratamientos de compresión, elevación del miembro, injertos de piel y cirugía venosa. Como tratamientos farmacológicos tenemos los antibióticos, que no son de gran utilidad sobre la úlcera pero sirven para tratar las infecciones y la celulitis de alrededor; la pentoxifilina; agentes fibrinolíticos como el estanozolol; prostaglandina E; flavonoides micronizados purificados; la sulodexida, que es un profibrinolítico y antitrombótico; y la aspirina; aunque para muchos de estos tratamientos todavía la información disponible sobre su eficacia es escasa. La investigación de nuevos tratamientos para la úlcera venosa es por lo tanto esencial, y se centra sobre todo en la cirugía venosa superficial y en el uso de cultivos de células cutáneas.

Hay que subrayar la importancia que la prevención tiene en las personas que sufren hipertensión venosa crónica y por lo tanto tienen un alto riesgo de ulceraciones (26 referencias).

ANTECEDENTES: resultados de estudios observacionales sugieren que la cantidad de micronutrientes en el organismo es un factor determinante de la progresión de la enfermedad del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

MÉTODOS: el estudio, doble ciego y controlado por grupo placebo, se ha realizado con 1078 mujeres embarazadas infectadas por el HIV de Dar es Salaam, Tanzania, para examinar los efectos de suplementos diarios de vitamina A (vitamina A preformada y beta caroteno), multivitaminas (vitaminas B, C y E), o ambos en la progresión de la enfermedad del HIV, utilizando modelos de supervivencia. El seguimiento medio respecto a la supervivencia fue de 71 meses (distancia intercuartiles 46 a 80 meses).

RESULTADOS: de las 271 mujeres que recibieron las multivitaminas, 67 progresaron hasta el estadio 4 de la enfermedad según la Organización Mundial de la Salud (OMS) o murieron -resultado principal- , mientras que 83 de las 267 mujeres que recibieron placebo lo hicieron (24,7% vs 31,1%; riesgo relativo 0,71; IC 95%, de 0,51 a 0,98; p=0,04). Este régimen de suplementación también se relacionó con reducciones en: el riesgo relativo de muerte por síndrome de inmunodeficiencia adquirida (0,73; IC 95%, 0,51 a 1,04; p=0,09), progresión hasta el estadio 4 de la enfermedad según la OMS (0,50; IC 95%, 0,28 a 0,90; p=0,02), y progresión al estadio 3 o mayor (0,72; IC 95%, 0,58 a 0,90; p=0,003). Las multivitaminas también se relacionaron con recuentos significativamente más altos de células CD4+ y CD8+ y con cargas virales significativamente menores. Los efectos de recibir solo vitamina A fueron menores, y para la mayor parte de las mujeres no significativamente diferentes a tomar placebo. La adición de vitamina A en el régimen multivitamínico redujo los beneficios observados en el grupo de solo multivitaminas.

CONCLUSIONES: los suplementos multivitamínicos retrasan la progresión de la enfermedad de VIH, y suponen una alternativa efectiva y de bajo coste para retrasar la iniciación de la terapia antirretroviral en mujeres infectadas por el VIH (31 referencias).

ANTECEDENTES: el hiperaldosteronismo primario es una causa reconocida de hipertensión secundaria. Se desconoce si los niveles de aldosterona sérica dentro del rango fisiológico tienen influencia sobre el riesgo de hipertensión.

MÉTODOS: se investigó la relación entre los niveles de aldosterona sérica previos a incrementos de la presión sanguínea y la incidencia de hipertensión durante cuatro años, entre 1688 participantes no-hipertensos en el Framingham Offspring Study (edad media 55 años), de los cuales un 58% eran mujeres. Se definió el aumento de la presión sanguínea como el incremento de al menos un grado en la presión sanguínea (definida por el Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) y se definió la hipertensión como presión sanguínea sistólica de 140 mmHg o mayor, presión sanguínea diastólica de 90 mmHg o mayor, o la utilización de medicación antihipertensiva.

RESULTADOS: durante el seguimiento, el grado en la presión sanguínea aumentó en un 33,6% de los participantes, y se desarrolló hipertensión en un 14,8% de ellos. En modelos multivariables, se observó un aumento del 16% en el riesgo de elevación de la presión sanguínea (P=0,002) y un aumento del 17% en el riesgo de hipertensión (p=0,03) por cada cuartil de incremento en los niveles de aldosterona sérica. El cuartil más alto de aldosterona sérica, comparándolo con el cuartil más bajo, se asoció con un riesgo 1,60 veces mayor de elevación de la presión sanguínea (IC 95%, 1,19 a 2,14) y un riesgo de desarrollar hipertensión 1,61 veces mayor (IC 95%, 1,05 a 2,46). Las asociaciones entre los niveles de aldosterona sérica y presión sanguínea no se afectaron significativamente por el ajuste de la excreción sódica urinaria o el engrosamiento del ventrículo izquierdo o dimensiones internas.

CONCLUSIONES: en la muestra estudiada los niveles elevados de aldosterona dentro del rango fisiológico predispusieron a los participantes a desarrollar hipertensión (41 referencias).

La enfermedad de Alzheimer es un desorden neurodegenerativo progresivo y fatal que se manifiesta por un deterioro cognitivo y de memoria, alteraciones progresivas de las actividades de la vida diaria, y una variedad de síntomas neuropsiquiátricos y alteraciones del comportamiento. La prevalencia de esta enfermedad es muy alta, y si no se dan avances en la terapéutica, el número de casos aumentará enormemente, con el elevadísimo costo que ello conlleva. Por ello existe una gran urgencia en encontrar terapias más efectivas para los enfermos de Alzheimer.

En este artículo se realiza una detallada revisión de las alternativas de tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Se describen tanto fármacos existentes hoy en día como proyectos en investigación y objetivos a los que se dirigen las investigaciones médicas. En líneas generales describe: la terapia antiamiloide, la aproximación neuroprotectora, los antioxidantes, la memantina, los agentes antiinflamatorios, la terapia hormonal sustitutiva, los inhibidores de la colinesterasa y otros tratamientos del deterioro cognitivo.

Previamente a abordar el tema del tratamiento, el artículo describe las formas de diagnóstico del Alzheimer, explicando los criterios utilizados por las diferentes asociaciones para diagnosticar los diferentes grados del Alzheimer, también nos habla de los estudios de laboratorio y las imágenes cerebrales por escáner. A continuación se centra un poco en la patofisiología de la enfermedad, en el papel del ß-amiloide en la producción de la enfermedad.

Al final del artículo se trata el tema de los cuidados de este tipo de pacientes. Es esencial una alianza entre el cuidador del paciente y su médico; el cuidador es el que administra la medicación al paciente, implementa los tratamientos no-farmacológicos, y proporciona al paciente un estado de bienestar y una calidad de vida adecuada. Entre otras cosas se ocupan también de la gestión financiera del paciente o la seguridad en sus hogares.

Las terapias actuales de la enfermedad del Alzheimer alivian los síntomas de la enfermedad al ejercer una mejoría temporal y reducir el ritmo del deterioro cognitivo. Existen numerosas moléculas disponibles como proyectos y se realizan rápidos progresos en la identificación de compuestos potencialmente terapéuticos, y por tanto se espera desarrollar intervenciones que retrasen el comienzo o modifiquen la progresión de la enfermedad de Alzheimer (88 referencias).

La importancia que ha adquirido el tema de la anticoncepción de emergencia en los últimos años se debe a la alta incidencia de embarazos no deseados que existe en nuestra sociedad. La mayoría de estos embarazos no deseados ocurren por la no utilización de un método de anticoncepción o por un error perceptible del anticonceptivo como por ejemplo la rotura del preservativo; todos ellos pueden ser evitados mediante el uso de anticonceptivos de emergencia. Debido a que los espermatozoides pueden sobrevivir en el tracto genital femenino de 5 a 6 días, la fertilización puede ocurrir días después de la actividad sexual; aunque el test de embarazo más sensible no será positivo hasta después de la implantación del óvulo fertilizado en el útero, hecho que ocurre 7 días después de la fertilización.

Este artículo trata sobre las diferentes alternativas de anticoncepción de emergencia que existen en el mercado. Se trata de 2 métodos de anticoncepción, a tomar dentro de las 72 horas tras el contacto sexual no protegido.

El primer método se trata de la utilización de 2 dosis de una combinación oral de anticonceptivo que contiene 100 µg de etilinestradiol + 1 mg de progestin norgestrel. Los efectos adversos son bastante frecuentes. El segundo método, de introducción más reciente, se trata de 0,75 mg de levonorgestrel solamente, a tomar 2 dosis en un intervalo de 12 horas, o en una dosis única de 1,50 mg con la misma eficacia. Este último método tiene mayor eficacia y menor incidencia de efectos adversos que el método combinado.

El artículo describe las formas de utilización, efectividad, ventajas y desventajas, y recomendaciones de uso de ambos métodos. También enumera otros métodos de anticoncepción de emergencia menos utilizados como el dispositivo intrauterino Copper T y las antiprogestinas como la mifepristona.

A continuación aborda el tema de la seguridad de estos métodos en cuanto a la incidencia de eventos cerebrovasculares, y en cuanto a la no efectividad del método de anticoncepción de emergencia y el riesgo teratógeno consecuente en el recién nacido.

Para terminar, el artículo se centra en ciertos puntos problemáticos de estos métodos de anticoncepción; como es la urgencia en la toma de esta medicación, por lo que se recomienda que los médicos proporcionen los comprimidos a los pacientes en los casos más urgentes; o la conveniencia de comenzar un tratamiento con anticonceptivos orales para evitar el embarazo después del tratamiento. Por último se dan una serie más de recomendaciones para el médico, y se enumeran unas guías útiles para ellos (54 referencias).

ANTECEDENTES: la reducción de las desigualdades socioeconómicas en la salud es un objetivo explícito de la política sanitaria en Canadá, pero todavía se sabe que las tasas de mortalidad por cáncer cervical son mayores entre mujeres de bajo nivel socioeconómico que entre aquellas de alto nivel socioeconómico. Para evaluar el progreso hacia el objetivo de la Organización Mundial de la Salud de "Salud para todos", se ha examinado si las diferencias en la mortalidad por cáncer cervical relacionadas con los ingresos han disminuido entre 1971 y 1996.

MÉTODOS: los datos del Registro de la Mortalidad de las áreas censales metropolitanas de Canadá en 1971, 1986, 1991, y 1996 fueron asignados a regiones censales a través del código postal, y a estas regiones se les asignó quintiles de ingresos basados en la proporción de la población por debajo del punto de corte de salarios bajos según la Statistics Canada. Se compararon tasas de mortalidad ajustados por edad (utilizando como estándar la población mundial en 1966) de la población femenina (excepto aquellas hospitalizadas) mediante 5 quintiles de ingresos, y se calcularon los ratios de las tasas interquintales (los más pobres sobre los más ricos) y las diferencias entre las tasas interquintales (los más pobres menos los más ricos).

RESULTADOS: desde 1971 hasta 1996, la tasa de mortalidad por cáncer cervical ajustada por edades por 100.000 mujeres (IC 95%) disminuyó desde 5,0 (4,5-5,6) hasta 1,9 (1,7-2,1), el ratio de las tasas interquintales disminuyó desde 2,7 (1,8-4,2) hasta 1,7 (1,1-2,6), y la diferencia entre las tasas interquintales se redujo desde 4,6 (2,8-6,4) hasta 1,1 (0,2-1,9).

INTERPRETACIÓN: las desigualdades en las tasas de mortalidad por cáncer cervical relacionadas con los ingresos medidas por ratios entre tasas y diferencias de tasas disminuyeron de forma notoria en el Canadá urbano desde 1971 a 1996. Entre los numerosos factores que pueden contribuir al decline (incluyendo el decline en la fertilidad y las mejoras en las dietas), un factor importante es probablemente la implementación de programas efectivos de screening (41 referencias).

OBJETIVO: obtener información de los pacientes que reciben cuidados paliativos y de sus familiares de varios orígenes étnicos sobre sus experiencias cuando recibieron la noticia de la enfermedad, y su satisfacción con la información recibida a lo largo de ella.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: ensayo cualitativo con entrevistas semiestructuradas simples, realizadas en Perth, oeste de Australia; y Winnipeg, Manitoba, Canadá. Participaron 72 pacientes en cuidados paliativos: 21 pacientes y 21 familiares en Perth, y 16 pacientes y 14 familiares en Winnipeg.

RESULTADOS: los participantes describieron sus experiencias con gran detalle. El análisis indica que al compartir la información la forma de hacerlo es tan importante como el contenido de la misma. El ritmo, el manejo y el envío de la información, y la actitud percibida de los médicos fueron criticados durante todas las etapas de la enfermedad. En cuanto al contenido, las dos áreas más mencionadas fueron el pronóstico y la esperanza, esta última puede ser expresada de diferentes maneras (posibilidad de cura o de mayor tiempo de vida, ver que el profesional de salud no se da por vencido, etc). La información se recibió a partir de dos fuentes principales: primaria compuesta por especialistas y médicos de atención primaria, y secundaria, información procedente de familia, amigos, internet, grupos de apoyo, etc. Todos los pacientes, fueran del origen étnico que fueran, querían información sobre su enfermedad y la compartían completamente con sus familiares. Casi todos los pacientes pidieron información sobre su pronóstico, y todos los familiares respetaron sus deseos. La información se consideró importante para la comunicación paciente-familia. La necesidad de información de los pacientes y sus familiares fue cambiando a medida que la enfermedad progresaba, y la comunicación entre ellos se volvió menos explícita verbalmente.

CONCLUSIONES: el aporte de la información al paciente necesita ser individualizado, prestando especial atención al proceso durante todas las etapas de la enfermedad. Los pacientes utilizan fuentes exteriores de información para complementar y verificar la información recibida por los médicos (24 referencias).

OBJETIVOS: se trata de:

• crear una herramienta que permita detectar las interacciones medicamentosas (IM) en la prescripción de los médicos de familia (MF),
• elaborar un informe de las IM detectadas y enviárselo a los MF, se deben de detectar las IM más frecuentes y transcendentes, explicar su mecanismo de aparición y sus consecuencias, y ofrecer alternativas clínicamente adecuadas,
• después hay que valorar la efectividad del informe observando una disminución de los errores de prescripción por IM,
• y comparar efectividades según el método de difusión del informe.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio longitudinal, de intervención, multicéntrico. Participan médicos de familia de centros de salud de Atención Primaria de Murcia, que tienen la historia clínica informatizada y la utilizan para prescribir, y con contrato indefinido.

INTERVENCIONES: en la fase previa se construye la herramienta de detección de IM y se elabora el informe. En la fase de intervención, los MF se asignan aleatoriamente a 4 grupos de intervención, los cuales deben realizar cada mes (durante los 6 meses de duración del estudio):

• Grupo de intervención mínima: envío de informe por correo.
• Grupo de intervención genérica: entrega del informe a los MF durante una sesión colectiva por un médico o farmacéutico entrenado.
• Grupo de intervención personalizada: el informe se entrega personalmente y será comentado privadamente al MF por un médico o farmacéutico entrenado.
• Grupo control: no reciben el informe.

MEDICIONES PRINCIPALES: incidencia de IM, su clasificación según su relevancia y repercusiones en uno de los 4 grados existentes. Para describir a los sujetos, asegurar los criterios de exclusión-inclusión, y analizar y controlar factores condicionantes y de confusión, se medirán aspectos relacionados con el MF, el paciente y el entorno organizativo.

DISCUSIÓN: utilizar una clasificación de IM novedosa dificulta las comparaciones externas, pero es útil por usar bases de datos difundidas y de prestigio (historia informatizada OMI-AP y base de datos BOT). La herramienta sirve para evitar errores de prescripción. Comparar la efectividad de diferentes formas de difusión permite tomar decisiones razonadas para intervenciones futuras en calidad asistencial (20 referencias).

OBJETIVOS: determinar si las enfermedades infecciosas tempranas podrían explicar la asociación entre el número de hermanos y otros marcadores de la exposición microbiana y el desarrollo de la dermatitis atópica antes de los 18 meses de edad.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio de cohortes. La información sobre la dermatitis atópica, enfermedades infecciosas antes de los 6 meses de edad, número de hermanos, guarderías, presencia de animales domésticos, residir en granjas, y otros antecedentes se obtuvo mediante entrevistas telefónicas a una cohorte de 24.341 parejas madre-hijo nacidos en Dinamarca.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: incidencia de dermatitis atópica.

RESULTADOS: 13.070 niños (54%) sufrieron al menos una enfermedad infecciosa clínicamente aparente antes de los 6 meses de edad. A los 18 meses de edad, 2.638 (10,8%) niños habían padecido dermatitis atópica. El riesgo de sufrir dermatitis atópica aumentó por cada enfermedad infecciosa sufrida antes de los 6 meses de edad (tasa de incidencia 1,08; IC 95%, de 1,04 a 1,13). El riesgo de sufrir dermatitis atópica disminuyó por cada exposición adicional a 3 o más hermanos, guarderías, existencia de animales domésticos, y residir en granjas (tasa de incidencia 0,86; IC 95%, de 0,81 a 0,93).

CONCLUSIONES: las infecciones tempranas no parecen proteger contra enfermedades alérgicas. El efecto protector del número de hermanos, guarderías, existencia de animales domésticos y residir en granjas se mantuvo tras ajustarlo a enfermedades infecciosas clínicamente aparentes, pareciendo indicar que el efecto protector se establece independientemente y al principio de la vida (23 referencias).

CONTEXTO: la terapia postmenopáusica con estrógenos tiene efectos beneficiosos en el proceso de envejecimiento, pero su uso conlleva riesgos. Las isoflavonas, componentes parecidos al estrógeno que se encuentran en algunos alimentos vegetales, podrían conferir efectos positivos sin provocar efectos adversos.

OBJETIVOS: investigar si las proteínas de soja ricas en isoflavonas mejoran la función cognitiva, la densidad ósea, y los lípidos plasmáticos en mujeres postmenopáusicas.

DISEÑO, ÁMBITO, Y PARTICIPANTES: ensayo aleatorizado doble-ciego controlado frente a placebo con 202 mujeres postmenopáusicas sanas con edades comprendidas entre los 60 y los 75 años, obtenidas de una muestra basada en la población en Holanda, realizado entre abril del 2000 y septiembre del 2001.

INTERVENCIÓN: los participantes fueron aleatoriamente asignados a tomar 25,6 gr de proteína de soja conteniendo 99 mg de isoflavonas (52 mg de genisteína, 41 mg de daidzeína, y 6 mg de gliceteína) o proteínas totales de leche, ambos en forma de polvo tomado diariamente durante 12 meses.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: la función cognitiva se midió mediante los siguientes instrumentos: demencia mediante la Mini-Mental State Examination; memoria mediante la Rey Auditory Verbal Learning Test; rellamada inmediata, rellamada tardía y reconocimiento, mediante la Digit Span forward and reversed y Doors test; ltareas complejas de atención mediante la Digit Symbol Substitution and Trailmaking, A₁, A₂, y B; y habilidades verbales mediante la Verbal Fluency A and N, animales y ocupaciones, y la Naming Task. La densidad ósea de la cadera y la espina lumbar fue medida mediante un scanner de absorciometría de rayos X de energía dual. La medida de los lípidos incluyó a la lipoproteína A, colesterol total, LDL, HDL, y triglicéridos.

RESULTADOS: un total de 175 mujeres completaron los análisis del punto de inicio y al menos uno postintervencional, y fueron incluidas en el análisis modificado de intención de tratar. La adherencia fue buena (niveles medios de genisteína plasmática: 17,2 y 615,1 nmol/L para el placebo y el grupo de soja, respectivamente). La función cognitiva, la densidad ósea, o los niveles plasmáticos de lípidos no difirieron significativamente entre los dos grupos después de 1 año.

CONCLUSIONES: este ensayo aleatorizado doble-ciego no respalda la hipótesis de que el uso de suplementos de proteínas de soja ricas en isoflavonas mejoren la función cognitiva, la densidad mineral ósea, o los lípidos plasmáticos en mujeres sanas postmenopáusicas cuando éste tratamiento se comienza a partir de los 60 años o más (55 referencias).

CONTEXTO: durante los exámenes clínicos de los médicos a los pacientes, la sexualidad es todavía un tema tabú. Las estrategias de desexualización, como utilizar ayudantes del sexo contrario, están únicamente dirigidas al comportamiento heterosexual

OBJETIVOS: averiguar cómo les afecta a los médicos homosexuales y bisexuales su condición en los exámenes clínicos a pacientes.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio cualitativo con 16 médicos de hospital y de atención primaria que se identificaron a sí mismos como lesbianas, gays o bisexuales, y están involucrados en exámenes clínicos a pacientes.

RESULTADOS: los profesionales de la salud llevan a cabo una compleja combinación de estrategias para manejar su identidad a fin de evitar el abuso homofóbico; intentando conseguir mantenerse a salvo de la homofobia y obtener la comprensión de sus pacientes lesbianas, gays y bisexuales; y como método de desexualización principalmente de los hombres gays hacia sus pacientes femeninas. La preparación que han recibido no les ha ayudado a sobrellevar sus ansiedades éticas y médico-legales.

CONCLUSIONES: las guías publicadas ayudarán a los sistemas de educación y gobiernos a comprender las presiones añadidas y mejorar la situación de los profesionales médicos y estudiantes de medicina lesbianas, gays y bisexuales (29 referencias).

OBJETIVOS: buscar evidencia de la relación entre la resistencia a antibióticos y la prescripción por médicos generales mediante el análisis de las prescripciones a nivel tanto de la consulta médica como del paciente.

DISEÑO, ÁMBITO Y SUJETOS ESTUDIADOS: estudio transversal realizado durante 1995 y 1996 en 28 servicios de medicina general dependientes del hospital Ninewells en Tayside, Escocia. Se estudiaron 8.833 pacientes registrados en los 28 servicios de medicina general que tuvieron que entregar muestras de orina para análisis.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: resistencia a trimetoprim en bacterias aisladas en muestras de orina a nivel de la consulta médica y del paciente simultáneamente en un modelo multinivel.

RESULTADOS: los servicios médicos mostraron una variación considerable tanto en la prevalencia de la resistencia al trimetoprim (26-50% de las bacterias aisladas) como en el número de prescripciones de trimetoprim (67-357 prescripciones por cada 100 pacientes). Aunque la variación en la prescripción a nivel de servicios médicos no mostró relación con las resistencias tras ajustarlo por varios factores (P=0,101), en el modelo multinivel la resistencia al trimetoprim fue significativamente asociada a la edad, el sexo, y a nivel individual a la exposición a trimetoprim (P<0,001) o a otros antibióticos (P=0,002). La relación con la resistencia al trimetoprim fue más fuerte en la gente recientemente expuesta a trimetoprim, y no se encontró relación con la gente expuesta a trimetoprim 6 meses antes de la fecha de la muestra de orina.

DISCUSIÓN: el análisis de los datos a nivel de los servicios médicos esconde asociaciones importantes entre la prescripción de antibióticos y las resistencias. Estos resultados refuerzan los esfuerzos para reducir las prescripciones innecesarias de los antibióticos en la comunidad y muestran el valor añadido de los datos individuales de cada paciente para la investigación de los resultados de las prescripciones (36 referencias).

OBJETIVOS: revisar la función que cumplen los fármacos antipsicóticos atípicos orales en el tratamiento de los síntomas del comportamiento y psicológicos de la demencia (SCPD).

FUENTES DE DATOS: Medline, Embase, y la Cochrane Library. Se revisaron las listas de referencias y se contactó con expertos para identificar ensayos adicionales.

SELECCIÓN DE LOS ENSAYOS: ensayos aleatorizados controlados doble-ciego que evaluaran las 4 terapias de antipsicóticos atípicos para el SCPD.

MÉTODOS DE REVISIÓN: dos expertos midieron la validez de los ensayos independientemente.

EXTRACCIÓN DE DATOS: los datos de los pacientes, la duración de los ensayos, las dosis de antipsicóticos, los puntos finales primarios y los efectos adversos.

RESULTADOS: se revisaron 77 abstracts. Se identificaron 5 ensayos aleatorizados (1570 pacientes) que evaluaban risperidona y olanzapina. La calidad de los ensayos fue buena en general. La mayoría de los pacientes estaban ingresados (>96%), eran mayores (82,3 años de media) y padecían la enfermedad de Alzheimer (76,3%). Los ensayos duraron 6-12 semanas. El tratamiento con fármacos antipsicóticos atípicos fue superior para el placebo en los puntos finales primarios en 3 de los 5 ensayos. Dos ensayos que comparaban risperidona y haloperidol no encontraron diferencias en las mediciones primarias de la eficacia. Los efectos adversos fueron comunes e incluyeron síntomas extrapiramidales, somnolencia, y forma de andar anormal.

CONCLUSIONES: aunque los fármacos antipsicóticos atípicos están siendo utilizados con una frecuencia creciente, solo unos pocos ensayos aleatorizados han estudiado su uso en el SCPD. La evidencia que respalda una eficacia mejorada y un perfil de reacciones adversas mejor es limitada en comparación con los fármacos antipsicóticos clásicos (45 referencias).

En este artículo se trata el tema de las reacciones alérgicas al látex, un producto cada vez más utilizado en infinidad de artículos de uso cotidiano y que va en aumento, por lo que la alergia al látex debe ser tratada como un problema médico interdisciplinar. La incidencia de esta alergia se considera en la población general que es del 1% en EEUU, pero entre los profesionales sanitarios es del 8-12%. El uso creciente de guantes de látex entre los profesionales sanitarios y el del preservativo en población general explican este aumento de la prevalencia de este tipo de alergia.

En este artículo se describen los principales alérgenos presentes en el látex natural, con su nomenclatura, la denominación y su peso molecular. A continuación explica las diferentes técnicas de diagnóstico que se basan en su mayoría en detectar el IgE específico del látex, pero también se utilizan: las pruebas cutáneas de provocación mediante la técnica de prick test, el test de liberación de histamina (TLH), pruebas de provocación específica nasal o bronquial, y otros como: inhalación de un extracto acuoso de látex natural, inhalación de un extracto comercial de látex, o nebulización del extracto acuoso de látex en una cabina de provocación.

A continuación nos habla de la prevención y el tratamiento de la alergia al látex. Se han tomado medidas de prevención sobre todo en el ámbito hospitalario mediante protocolos específicos de actuación, publicación de listados de material médico que contienen látex, y elaboración de guías de actuación para los pacientes sensibles. También se ha probado a reducir el contenido alergénico del látex, como por ej: preservativos de látex desproteinizado. El tratamiento sintomático del cuadro clínico sería la primera medida a tomar ante la reacción alérgica, pero posteriormente se podría valorar la instauración de un tratamiento con inmunoterapia específica con extracto de látex, donde los estudios realizados parecen reflejar buenos resultados. Se describen varios ensayos (23 referencias).

OBJETIVOS: analizar la relación entre el diámetro de las arteriolas de la retina y la incidencia de hipertensión en 10 años.

DISEÑO, ÁMBITO Y PARTICIPANTES: estudio de cohortes prospectivo basado en la población, realizado en Beaver Dam, Wisconsin, USA; donde participaron 2451 personas normotensas de edades comprendidas entre los 43 y los 84 años.

MEDIDAS DEL RESULTADO PRINCIPAL: los diámetros de las arteriolas y vénulas de la retina se midieron mediante fotografía digital de la retina tomada en el punto de inicio, dentro de la Beaver Dame eye study. Las medidas se mostraron como ratios arteriolas:vénulas. Se midió la incidencia de hipertensión, definida como presión sanguínea sistólica >= 140 mmHg, presión sanguínea diastólica >= 90 mm Hg, o uso de fármacos antihipertensivos durante el estudio.

RESULTADOS: 721 participantes desarrollaron hipertensión en un periodo de 10 años. En aquellos con un bajo ratio arteriolas:vénulas, se observó una mayor incidencia acumulativa de hipertensión (incidencias de 17,4%, 24,1%, 31,0%, y 45,1%, respectivamente, para los cuartos decrecientes de distribución de ratios arteriolas:vénulas). Tras ajustarlos por edad y sexo, los participantes con un ratio arteriolas:vénulas en el cuarto inferior presentaban un riesgo de hipertensión tres veces mayor (odds ratio 2,95; IC 95% entre 2,77 y 3,88) que aquellos con el ratio en el cuarto superior. Esta asociación siguió siendo significativa tras ajustarla por la presión sistólica y diastólica de inicio y otros factores de riesgo (1,82; de 1,39 a 2,40, para el ratio del cuarto inferior sobre el del superior).

CONCLUSIONES: el estrechamiento de las arteriolas de la retina se ha relacionado con el riesgo de hipertensión a largo plazo, pareciendo indicar que las alteraciones estructurales de la microcirculación pueden estar ligadas al desarrollo de hipertensión (24 referencias).

ANTECEDENTES: se analiza si es posible identificar a los hombres con riesgo de muerte por cáncer de próstata tras una prostatectomía utilizando información disponible mediante diagnóstico.

MÉTODOS: se estudiaron 1.095 hombres con cáncer de próstata localizado para medir si la tasa de aumento del nivel de PSA durante el mes anterior al diagnóstico, el nivel de PSA en el momento del diagnóstico, la puntuación de Gleason, y el estadio clínico del tumor podrían predecir el tiempo hasta la muerte por cáncer de próstata y el tiempo hasta la muerte por cualquier otra causa tras ser intervenido el paciente por una prostatectomía radical.

RESULTADOS: un nivel de PSA anual de más de 2,0 ng/ml fue asociado significativamente con un tiempo de vida más corto para la muerte por cáncer de próstata (P<0,001) y para la muerte por cualquier otra causa (P=0,01). Un nivel aumentado de PSA en el diagnóstico (P=0,01), una puntuación de Gleason de 8, 9, o 10 (P=0,02), y un estadio clínico del tumor del T2 (P<0,001) también predicen el tiempo hasta la muerte por cáncer de próstata. Para los hombres con un nivel de PSA de más de 2,0 ng/ml, las estimaciones del riesgo de muerte por cáncer de próstata y muerte por cualquier otra causa 7 años después de la prostatectomía estaban también asociadas al nivel de PSA, estadio del tumor, y la puntuación de Gleason en el momento del diagnóstico.

CONCLUSIONES: en los hombres cuyo nivel de PSA aumenta por encima de 2,0 ng/ml durante el año anterior al diagnóstico del cáncer de próstata puede haber un riesgo relativamente mayor de muerte por cáncer de próstata aunque sean intervenidos por una prostatectomía (15 referencias).